青春痘的中醫治療

漢坤中醫診所院長 陳偉坤

青春痘的成因－痘痘是如何產生的
青春痘的學名為痤瘡或尋常性痤瘡，是皮脂腺在雄性荷爾蒙及黃體酮的影響下，造成皮脂腺增大，分泌大量黏稠的皮脂肪，同時伴有毛囊口上皮增生及角化過程，使皮脂腺排泄不暢而阻塞在毛囊口內，形成白頭粉刺。暴露於毛囊口的粉刺，經氧化變黑，稱黑頭粉刺。病情的發展加上痤瘡桿菌及葡萄球菌等產生溶脂脢作用，使皮膚中的三酸甘油酯被分解，釋放出游離脂肪酸，游離脂肪酸具有較強刺激性，引起毛囊皮脂腺發炎，逐漸形成丘疹、膿泡、膿腫、結節及囊腫等皮膚突起性的損害。
青春痘的病因
現代醫學認為有以下數點：
一、遺傳：屬於體質問題。
二、皮脂腺分泌旺盛：病人的臉部屬於油性膚質。
三、內分泌失調：有些婦女敘述其青春痘與月經週期或懷孕有關。
四、毛囊皮脂腺內的細菌：主要是痤瘡棒狀桿菌過度增生所致。
五、飲食：高熱量、油炸或辛辣的食物會讓青春痘惡化。
六、情緒變化：考試或工作壓力常使學生或上班族的青春痘增加。
青春痘不是青春期的專利－由內而發，男性荷爾蒙作怪
現代醫學研究發現男性荷爾蒙會使皮脂腺擴大，分泌大量脂肪，而且皮脂腺對男性荷爾蒙非常敏感，會迅速反應在皮膚形成青春痘。青春期男女，因性腺開始成熟，性激素分泌增加，皮脂腺分泌旺盛，男生則男性荷爾蒙大量分泌，造成青春痘一發不可收拾；青春期少女，則因體內荷爾蒙調控機能欠佳，女性荷爾蒙相對不足，使男性荷爾蒙相對過多而形成青春痘。成年女性在月經前及懷孕時，因為黃體的作用下，容易造成女性荷爾蒙相對性不足；成年男性也可能會有男性荷爾蒙偏高的情形，而產生青春痘。另外皮膚清潔不足，毛孔阻塞，也可能產生青春痘。一般青春期的患者，青春痘發作症狀較嚴重，病情容易反覆，病程長短不一，大多數患者在青春期後可逐漸痊癒；成年的患者，一般病情較輕微，經過適當的調理後，療效令人滿意，也不易復發。
青春痘不當的擠壓，會使毛囊皮脂腺發炎的情況惡化，手指等擠壓動作可能帶入其他病菌，造成深層皮膚的發炎感染，化膿腫脹，而形成結節及囊腫等突起，反復的感染潰破，造成表皮坑洞如月球表面，粉刺堆積也會使毛細孔粗大，大大影響皮膚光滑的外觀。
青春痘的症狀
痤瘡是一種發生在毛囊皮脂腺慢性發炎丘疹，可擠出淡黃色的脂肪顆粒，伴隨皮膚油膩的皮膚病，以顏面及胸背部最常見。皮損可表現為白頭粉刺、黑頭粉刺、膿?、結節及囊腫等。
青春痘的中醫觀點
青春痘屬中醫肺風、粉刺的範疇
青春痘中醫病機分析：由面子看內部問題
中醫認為痤瘡產生與腎、肺、脾、心等經脈臟腑關係密切。中醫內經有言：女子二七，天癸至；男子二八，天癸至。中醫所說的天癸，可以理解是指男女性腺成熟後所分泌的性腺荷爾蒙，內經接著又提到女生在十四歲後便會有月經而能生子；男生在十六歲後腎氣盛而能有精液施泄而可生子。在青春期身體內部劇烈發展變動的時期，腎氣對於性腺功能的成熟與協調有極大的作用。也由於腎氣作用充盈劇烈，便容易產生陰虛火旺及腎火上炎的現象。女性在經前好發痤瘡或症狀加劇，也提示有陰虛火旺或衝任失調等內分泌失調的病因。
中醫有言肺主皮毛，面鼻屬肺，肺胃積熱，上薰頭面；或風熱外侵，熱鬱於面部；或飲食失常，過食辛辣、油膩、燥熱或消化不良，便秘造成內熱熾盛；或緊張壓力，生活作息失序，造成心火或肝火上炎等情形，都是青春痘的內在病因。
臨床案例
最近有一位17歲的青春期男生，因為青春痘影響了本身社交及上學的意願而來就診，看見臉部及背部滿佈突起的紅疹，局部搔癢化膿流黃水，難怪會使青春期愛美耍帥的小男生產生自卑的心理，辨證為濕熱兼有痰凝，以真人活命飲合甘露飲及蒲公英等加減治療一個月後症狀大為改善。
青春痘不是青春期的專利，臨床上也常見成年的患者，例如最近門診有一位三十歲女性，面部突然發生嚴重的青春痘，呈大片細粒紅色丘疹，皮膚癢，稍有便秘，腹脹，胸悶，口乾舌燥，月經正常，工作壓力大常晚睡，脈象浮弦滑，舌尖紅點，苔黃滑膩，辨證以濕熱為主，以龍膽瀉肝湯合平胃散及茵陳、香附、青皮等治療二週後青春痘基本消失。